如何推动老年医学科加速发展让更多人老有所医？

  “医院的儿科分得那么细，有没有专门为老年人健康服务的医院科室？”老年医学科，令不少人觉得陌生。

  国家卫生健康委等8部门2019年发文明确，有条件的二级及以上综合性医院要开设老年医学科。近年来，多地加快建设这一学科。

  老年医学科缘何重要？如何推动老年医学科加快速度进行发展，让更多老年人老有所医、医有所靠？

  在山西省太原市第二人民医院老年病科病房，护士长刘家蓓正在为94岁的杨家鸾老人做骶尾部的皮肤伤口护理。家属谷女士说，不久前老人摔倒骨折，做手术后住进了老年病科。

  “老人年纪大了，隔三岔五就有些小毛病。在这里不需要在科室间跑来跑去，很多检查在床边就做了，很方便。”谷女士说，老年褥疮的处理、骨科康复治疗等，都能在这里完成。

  按照国家卫生健康委发布的《老年医学科建设与管理指南（试行）》，老年医学科主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。

  四川大学华西医院老年医学中心主任医师袁益明介绍，老年医学科是集老年临床、老年预防保健、老年康复为一体的特色专科，从心血管疾病到阿尔兹海默症，从睡眠障碍到营养不良……针对多种老年综合征进行临床诊疗护理、预防指导及安全预防。

  截至2023年底，中国60岁及以上老年人口已接近3亿，占总人口比重超过20%。由于人均寿命延长，老年周期也随之拉长，老年医学科需求旺盛。

  《“十四五”健康老龄化规划》显示，中国78%以上的老年人至少患有一种以上慢性病。除自身疾病外，随年纪增长、身体功能下降，也会有诸多症状，但易被专科医生、患者、家属误认为是衰老的自然现象，无法及时救治。

  中国老年医学学会副会长、山西医科大学第一医院老年病科原主任刘学军认为，目前许多医院的疾病诊治是以单个器官或系统为中心的专科模式，老年患者辗转多个专科就诊，加剧看病难和看病贵问题。

  “老年医学科具有全科型、综合性的特点，可以让多病共存的老年患者得到全科综合诊治，以及身心一体的照护。”刘学军说。

  近年来，老年健康服务体系建设逐渐完备。利好政策推动下，老年医学科迎来迅速增加。“以我们科室为例，我的门诊一个月就诊超过300人次。”袁益明介绍，作为国内最早成立的老年医学科之一，该院老年医学中心目前有约300张床位，基本上没有空闲时，去年科室住院量约4000人次。

  多地老年医学科医生坦白说，一些老年患者的传统就诊观念还是“头痛医头，脚痛医脚”，老年患者经常是在专科挂号解决不了问题，或不知道挂哪个科时，最后才挂老年医学科。

  “与专科医生相比，一些患者对老年医学科医生信任不足。比如，老年医学科医生一般不建议老年患者同时吃多种药，但患者未必认可，因为这些药是不同专科医生建议服用的。”吉林大学白求恩第三医院老年病科主任黄丽红说。

  有专家表示，一些二级及以上医院并未设置独立建制的老年医学科，存在挂靠于中医科、康复科、心血管科、神经科等科室的现象。

  一方面，是因为老年医学科的工作较为综合，对医生全科能力有一定的要求较高。“老年病有几大特点：多病共存、多重用药、病情隐匿、主诉不明确、症状不典型，对诊断治疗护理都有更加高的要求。”太原市第二人民医院老年病科主任李旭红说。但另一方面，老年医学科医生的收入相比来说较低，发展空间仍存局限。

  记者采访了解到，老年医学科患者普遍年龄较大、病情更复杂、住院天数更长，平均住院一般在10天左右，高于其他科室的平均3至5天。

  有一线岁高龄老人为例，如果仅住院三五天就出院，无法全面掌握患者情况。但医院要应对平均住院日、床位周转率等多个考核指标，易压床、超指标、超费用、病情疑难复杂的老年患者，可能会让一些医院感到为难。

  “目前医保实施单病种打包付费，但来我们科室住院治疗的老年病人往往有多种疾病。比如一位老人患有三种疾病，而医保只能按一个病种付费，这和老年医学的整体诊疗理念是不匹配的。发展老年医学科，仍需具体政策、专项资金等方面的支持。”一名业内人士坦言。

  多位业内人士呼吁，发展老年医学科，要进一步完善医疗评价体系、人才教育培训模式。

  在袁益明等业内人士看来，单病种管理的常规路径不适用于多病并存的老年人，应建立与老年医学科发展相适应的医疗评价体系；同时，鼓励医疗机构打造老年医学多学科协作团队，建立“以患者为中心”的多病共治模式。

  黄丽红等专业的人建议，老年医学科建设应当有标准规范的设计，并建立督导制度；制定一套老年病的评估机制和管理流程、方案，规范老年患者临床诊疗，合理管理用药，完善医疗质量管理与控制体系。

  多位专家呼吁，应贯通老年医学本科、研究生培养和继续教育，将老年医学知识纳入医学教育课程教学体系；支持老年医学中心的基础设施建设、人才教育培训；增设老年医学专科培训基地，更好满足人才培训的实际需要。

  “希望能对照儿科医生的政策，加大对老年医学科医生的政策支持力度，如在收入分配、职称评定等方面，完善相应激发鼓励措施，吸引更多人留在老年医学科。”吉林一名老年医学科医生说。