强基工程丨聊城冠县：“数字赋能”基本公共卫生服务提质增效

  近年来，聊城市冠县把推动基本公共卫生服务（以下简称“基本公卫服务”）作为卫生健康重点民生工程的重要内容，创新研发健康管理综合信息平台，将乡村医生落实基本公卫服务情况与资金发放挂钩，实行精细管理、精准统计、精确考核，真正打通了基本公共卫生服务“最后一公里”。

  冠县是鲁西农业大县，总人口87万，非流动人口70.97万。近年来，围绕推进基本公卫服务，冠县各级党委政府投入了大量资金。2023年，中央、省、市、县共投入5718万元，其中的40%拨付给乡村医生，用于落实12项基本公卫服务补助。

  钱有了，怎么分却成了个“技术活”。实际在做的工作中，有关人员发现基本公卫服务补助资金发放和任务落实匹配度不高，尽管各级都开展了基本公卫服务绩效考核，但补助资金是按人头支付，乡村医生“干多干少一个样、干好干差一个样”，导致出现部分乡村医生责任心不强、服务不规范等问题。为此，冠县以数字化建设为抓手，一系列举措有效调动了乡村医生工作积极性，促进了基本公共卫生服务的提质增效。

  深入调研“定方向”。围绕基本公卫服务任务落实，冠县组织力量深入基层开展了广泛调研，通过走访乡村医生、与村民面对面交流、召开座谈会等方式，广泛收集各方需求和意见，重点了解乡村医生在落实基本公卫随访服务、绩效发放等方面面临的困难和问题。根据调研结果，制定了详细的平台建设规划，明确平台功能定位、技术架构和数据标准。

  系统集成“一张网”。冠县使用先进的云计算、大数据和移动网络技术，将除预防接种、传染病及突发公卫事件报告和处理、卫生监督协管以外的9个可线上考核的项目纳入平台，进行精准统计，并以此作为基本公卫服务补助资金发放的依据。同时，对现有医疗HIS系统数据来进行整合，实现与居民健康档案、电子病历、妇幼保健等系统的无缝对接，确保数据的一致性和准确性。

  问诊服务“掌上办”。运用移动终端技术，开发便于乡村医生操作的移动端APP，打破了乡村医生为群众随访服务的空间限制，打通了随访服务的“最后一米”。除此之外，为保护群众隐私，建立严格的数据安全管理制度，采用加密传输、访问控制等措施，确保数据安全。

  基层医疗机构“实时管”。平台管理的9个基本公卫项目，可直接下链查看各基层医疗机构、村卫生室基本公卫工作进度和服务开展情况，并进行详细统计，为我县在资源配置、服务优化、政策调整等方面提供决策支持，推动了基本公卫服务整体水平持续提升。

  群众健康档案“动态管”。平台实现了对群众健康档案的电子化和智能化管理，乡村医生能够最终靠移动端录入群众的基础信息、健康情况、家族史等信息，平台会自动生成规范的健康档案。同时，平台利用大数据分析技术，对健康档案进行动态评估和预警，及时有效地发现潜在的健康风险，为乡村医生提供精准的服务指导。

  慢病人群“精准管”。在做好12个基本公卫服务项目的同时，冠县还开展了重大慢病的延伸服务。针对患重大慢病、无能力规范用药的人群，统一制作分药盒，由家医团队负责定期分药，帮助规范用药。通过平台，乡村医生可以对辖区内重大慢性病人群、无能力规律服药人群进行筛查标记，实现信息化管理。目前，平台在管癌症、尿毒症等重大慢病患者5917名，失能半失能等无规范用药能力群众4213名。

  “一站式”服务优流程。平台能自动对群众的档案进行建档和纠错，并自动上传后台，群众可以在微信公众号通过人脸识别轻松查看体检、就诊、随访等服务记录，并能够自主提交修改申请，优化了基本公卫服务的流程，乡村医生也能根据反馈信息及时来更新维护居民健康档案，服务效率明显提高。

  “预警式”监督保质量。乡村医生在提供9个项目服务的过程中，系统实时监控服务数据，及时有效地发现问题并进行预警，为乡村医生提供实时工作反馈，帮他们清楚自己的工作进度和质量，及时作出调整工作策略。同时，平台启用了人脸识别和智慧随访设备数据自动上传功能，确保了上传数据的真实性，为考核乡村医生落实基本公卫服务成效提供了可靠依据。

  “闭环式”考核激活力。冠县按照制定了《冠县基本公卫服务项目经费测算和任务分工表》，并置入开发的基本公卫服务绩效考核系统中。通过综合考量项目耗时、完成质量、实施效果等关键要素，来确定相应的绩效工作当量。每季度末系统会依据这一些当量对乡村医生的工作量进行精确转化和汇总，并结合基本公卫服务绩效评价方案，为每位乡村医生核定出最终的工作量。通过专用的移动APP，乡村医生能够实时清楚自己的工作量情况，并以当量的形式直观呈现，充足表现乡村医生的工作价值。

  与此同时，为防止数据造假，系统设定严格的锁定功能，每季度末全县统一执行考核，锁定季度工作量，将工作量转化为绩效当量，作为资金结算依据。经第三季度试运行，对乡村医生激励效果明显，切实解决了基本公卫服务“干多干少一个样”的问题。对连续两次绩效评价较差的乡村医生，适当核减服务区域和人员数量，交由临近且工作开展较好的乡村医生提供服务，督促乡村医生将对群众的基本公卫服务落到实处，有效提升了基本公卫服务水平、群众健康指数及获得感。

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