信息化建设助力实现“加速跑”

  •建成集公共卫生、人口管理、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、综合管理六大业务于一体的人口健康信息平台。

  •实现20个乡镇卫生院、529个村卫生所（室）的数据全要素、全流程、全量接入人口健康信息平台。

  •提供一站式院内会诊转诊、院内智能导航、医保电子凭证全场景应用、诊间支付、病区结算等服务。

  河南省林州市位于太行山东麓，晋、冀、豫三省交界处，总人口数116万。近年来，林州市深化医疗卫生体制改革，推进医疗资源一体化管理，在县域医共体建设中通过加强信息化建设为改革聚力赋能、提供强力支撑。

  打造一个平台。林州市委、市政府定期召开专题会议，研究并解决医共体信息化建设中存在的问题。林州市结合真实的情况，于2022年投资3490万元，启动医共体信息化建设项目。

  高标准推进医共体信息化建设。林州市坚持“统筹规划、需求主导、业务整合、分步实施”的原则，建成集公共卫生、人口管理、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、综合管理六大业务于一体的人口健康信息平台，涵盖业务协同、便民惠民服务、综合监管评价等7类228项功能，将各成员单位的公共卫生网、医保网等接入牵头医院，形成医共体“一张网”。将“全员人口信息、居民电子健康档案、电子病历、基础资源”等整合成“一个数据中心”。市、镇、村三级医共体成员单位医院信息系统（HIS）全部接入平台，整合了基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等业务，对接了实验室信息管理系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）及体检系统，实现了“七个一体化”，即应用一体化、数据结构一体化、互联网一体化、操作习惯一体化、维护服务一体化、管理模式一体化、业务流转一体化。

  注重两个强化。强化基层信息化应用。林州市是山区县，许多镇、村地处偏远。为此，林州注重加强镇、村两级医疗卫生机构的信息化建设，实现20个乡镇卫生院、529个村卫生所（室）的数据全要素、全流程、全量接入人口健康信息平台。“远程会诊、远程检验、远程心电、远程病理、远程影像”已在基层大范围的应用，实现“基层检查、上级诊断”，提高了县域内基层就诊率。今年以来，已完成远程心电诊断41607人次、远程检验2220人次、远程病理诊断32人次。

  强化“三高六病”患者管理。林州市在医共体牵头医院建设“三高中心”，在乡镇卫生院建设“三高基地”，在村卫生所（室）建设“三高之家”，统一使用医防融合慢性病管理系统来进行管理。该系统整合对接了HIS、家庭医生签约服务、公共卫生服务项目管理和体检系统等，可以实时获取居民健康数据，定期进行全面筛查及重点筛查，及时发现患者并提醒家庭医生纳入慢性病系统来管理。为高血压、高血糖和高血脂患者提供一体化、全周期在线管理；对冠心病、脑卒中、肾脏病变、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等人群进行康复指导。

  实现三个提升。提升家庭医生签约服务水平。为实现智慧随访，林州市为全市236个家庭医生签约服务团队配备家庭医生签约服务包。家庭医生可通过服务包中的智慧体检随访设备，匹配“家医签约”App，将数据实时上传至平台，为医生诊疗和患者长期管理提供全面数据支持。

  提升便民惠民服务水平。各医疗机构深入开展“互联网﹢医疗健康”便民惠民活动。支持实现身份证、社保卡、医保电子凭证、医保刷脸等门诊一卡通，多卡通用，通卡就医；通过银联、微信、支付宝实时进行门诊费用扣缴、住院预交金交款。提供一站式院内会诊转诊、院内智能导航、医保电子凭证全场景应用、诊间支付、病区结算等服务。

  提升服务效率。医生通过“健康林州服务号”，可以有效的进行患者所有诊疗信息查阅、转诊及家庭病床管理等服务。信息化平台实现了居民健康档案动态化管理，减少医护人员工作量，提升了工作效率。林州市有效完善了结构化电子病历、电子医嘱（处方），打造的抗菌药物分级管理、智能化电子病历等系统，进一步规范了诊疗行为。通过信息化平台，能够对各医疗卫生机构业务、人事、财务、药品、绩效、医保信息做多元化的分析汇总，实现了实时掌握各种资源和各项工作运作状况，为及时、准确进行科学分析、决策提供了保障。

  •核心业务信息系统覆盖县域所有医疗卫生机构，打通基本公共卫生服务、家医签约服务和区域资源管理等信息系统。

  •患者可在乡镇检查、检验，样本送检验共享中心，由其统一处理、读片、出具报告。

  •打通基本公共卫生与基本医疗信息系统，实现无障碍切换与数据互通互用，并推出诊间建档等创新服务。

  2017年，湖北省团风县以县人民医院为牵头单位，探索推进县域医共体建设，构建了1个总医院管理、4个县级院区协作、13个乡镇卫生院联动、包含N个村卫生室的“1﹢4﹢13﹢ N”医疗体系。

  信息化集中部署，支撑县域医共体一体化管理。团风县以总医院为抓手，“一盘棋”整合县、乡、村医疗资源，以集约化方式开展信息化建设，组织架构、业务协同与信息架构深层次地融合，持续深入推动全域、纵向、紧密型医共体建设。同时，通过信息化集中建设部署，支撑一体化管理。2018年，建设“健康团风”平台，统一部署医院核心业务信息系统，覆盖县域内所有医疗卫生机构，同时打通基本公共卫生、家庭医生签约服务和区域资源管理等信息系统，实现县、乡、村三级医疗卫生机构业务系统的一体化管理。

  团风县医共体按照统一的标准和规范进行数据管理，为后续数据的深度应用、业务协同与创新打下坚实基础。目前，团风县总医院以县人民医院为核心，建立检验、影像、心电、数智化病理诊断和消毒供应5个共享中心，实现检查检验资源共享、信息共享、结果互认，所有县级医院都能申请使用县人民医院的手术室，确保手术麻醉资源利用的最大化。

  团风县还构建了医共体内统一的人财物运营管理机制，药品、耗材采用“集中带量采购、各机构按需申领、临时紧急调剂”模式，大大降低采购经营成本。在财务管理方面，实行“统一管理、分灶吃饭”，总医院可通过系统查看医共体各机构的各类数据。

  上下有效联动，助力形成县域医疗服务新格局。在集中、统一信息化平台的支持下，“村级问诊、乡镇检查取药、县级服务”的县域医疗服务新格局正在形成。

  团风县总医院成立“县连续健康服务中心”，负责患者的上下转诊对接。上转过程中，基层医生可以在系统内一键完成转诊信息创建、电子病历共享、健康档案建立；下转过程中，系统可第一时间将患者信息推送至辖区家庭医生手机端。患者通过家庭医生上转时，可优先获得上级医院号源、入院“绿色通道”等权限。患者可就近在乡镇卫生院检查、检验，检验样本通过冷链物流送到检验共享中心，由共享中心统一处理、读片、出具报告。

  团风县打通基本公共卫生与基本医疗信息系统，实现了无障碍切换与数据互通互用，并推出诊间建档、诊间随访等创新服务。基层医生在门诊就可以完成部分基本公共卫生服务工作；家庭医生团队开展随访、体检等签约服务时，数据可通过巡回车无线网络实时传回公共卫生管理平台并补充到健康档案中。

  团风县还上线慢病管理平台，实现了相互连通、数据共享、图文会诊、数据归集。基层医生可在工位上发起视频会诊，直接联系县级医院医生；县级医院医生在医生工作站即可调阅患者病历、检验检查结果等信息。2024年以来，已开展慢病线余人次。

  资源配置得到优化，医患双方均受益。通过县、乡、村三级健康管理一体化和医疗服务与公共卫生服务一体化的顶层设计，以及新一代医院管理信息系统（HIS）采用微服务与多业务中心的架构设计，团风县医共体运行得到一定效果的信息化支撑，满足了多层次、多级别、多管理类型机构的应用需求。

  医务人员工作效率显著提升。县、乡、村三级医疗卫生机构的业务量与业务收入持续向好，医务人员工作积极性有了明显提升。团风县各级医疗卫生机构日常业务都通过集中部署在县总医院的同一套系统承载和运行，有效提升了乡、村两级医疗卫生服务效率和能力。

  医疗服务效率和医保基金使用效率均得到提升。团风县的乡镇基层首诊率已由2019年的43.5%提高到2023年的58.4%。2023年完成“乡采县检”13.86万人次、影像会诊3.03万人次。团风县自2021年以来医保基金基本实现收支平衡，基金使用效率明显提高。

  •在24个医共体分院建立胸痛单元，分三批于2023年完成创建，县域胸痛单元实现全覆盖。

  •构建了“巡诊﹢定点﹢线上”新诊疗模式，全面形成医共体内“乡检县诊、以县带乡”的信息化就医新格局。

  陕西省乾县依托紧密型县域医共体建设，打造以县人民医疗健康总院为核心、24个医共体分院为枢纽、村卫生室全覆盖的信息化系统，构建了全新的救治体系。乾县近年来共投资1525.6万元，建设涵盖信息共享业务、医疗协同业务、互联网便民服务等经营事物的规模的信息化系统。目前，已完成所有子系统门户网站单点登录及权限设置工作，以及数据维护、数据交换平台配置、乡镇卫生院内部网络布线、软件测试、软件包更新等。结合胸痛单元和“心电一张网”建设经验，乾县全力打造创伤中心、卒中中心向基层延伸的服务模式，推动院前急救、急诊及重症医学科融合发展。

  高位推动，布局建设。县政府相关领导多次深入卫生健康系统，检查指导“心电一张网”建设工作，县卫生健康局多次召开会议，专题研究部署“心电一张网”建设工作，实行领导包片、股室包单位，全力推进。县人民医疗健康总院建立胸痛中心，并通过国家验收，在24个医共体分院建立胸痛单元，分三批于2023年完成创建，县域胸痛单元实现全覆盖。乾县积极筹措资金700余万元，购置331台网络心电图机，打造了县、乡、村全域全覆盖的“心电一张网”，实现镇、村心电图检查信息实时采集、自动传输，县人民医疗健康总院心电诊断中心快速反馈结果，出现异常第一时间预警、远程指导诊疗、开通手术“绿色通道”，达到一般患者享受县级检查诊疗服务、急危重症患者第一时间实现急救治疗目的。

  科学协作，确保高效运转。“心电一张网”建设成功后，胸痛患者就近在村卫生室做心电图检查，由村卫生室将数据实时上传至县心电网络中心。心电网络中心配备专业心电医师5人，实行24小时值守，确保10分钟内出报告。若诊断为急性心梗，及时指导村卫生室医务人员让患者规范服用“心梗一包药”进行救治，并派救护车接往镇胸痛单元溶栓或县胸痛中心进行救治。截至2023年，24个分院中有7个可以开展溶栓治疗。

  有效提高“心电一张网”知晓率。为了让更多群众了解“心电一张网”，县卫生健康局分别制作了“心电一张网”宣传片和短视频，发动卫生健康系统干部职员和医务人员转发宣传，并将各村卫生室医务人员、联系方式、胸痛救治知识等制作成宣传彩页，广泛张贴，增强宣传效果。截至2023年，全县共转发宣传视频3.6万余次，制作并张贴宣传彩页8万余张。

  严督实导，建设出实效。为有效推进“心电一张网”建设工作，县卫生健康局制定了专门的管理制度，明确一定要进行心电图检查的详细情况、心电检查的收费标准、诊断回复时限以及监督举报电话，规范“心电一张网”的运作流程与监督管理。同时，县卫生综合执法大队每日抽查、每周排名、每月问效，督促各村卫生室严格依规定筛查胸痛患者。

  构建“乡检县诊、以县带乡”的信息化就医新格局。自2022年8月以来，乾县积极推动胸痛单元创建，构建了“巡诊﹢定点﹢线上”新诊疗模式，全面形成了医共体内“乡检县诊、以县带乡”的信息化就医新格局。县人民医疗健康总院和医共体分院、村卫生室之间通过紧密合作，形成了从早期筛查到手术治疗的完整救治网络。

  截至今年10月，基层医疗卫生机构共上传18.1万余份网络心电图，确诊急性心梗173例次，救治成功率达97%以上。“心电一张网”建设工作启动以来，急性心梗早期救治时间缩短至10分钟内，心梗患者确诊后均在2小时内得到规范救治，死亡率由30%降到3%左右。截至目前，已完成心脏相关介入手术1500余例。医院可以开展冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、永久起搏器植入术和射频消融术。2023年10月，乾县创伤中心被陕西省卫生健康委确定为首批县级重点专科建筑设计企业。今年7月，乾县卒中中心被陕西省卫生健康委确定为第二批县级重点专科建设单位。

  “十四五”全民健康信息化规划，要求加快建成基层县域卫生健康综合信息平台和县域医疗健康数据中心，融通汇聚县域内数据，构建乡村远程医疗服务体系，大力推进“互联网﹢医疗健康”和人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生机构的配置应用，助推基层服务能力提升。当前，紧密型县域医共体建设正在加快全方面推进，统筹建成县域卫生健康综合信息平台，实现惠民、惠医、惠政信息化普及应用，已成为促进基层卫生健康事业发展的重要任务。

  总体上看，县域医共体是一个以多院区多机构资源整合、多层级协同服务为特征，集医疗、公卫、健康管理等多元服务于一体的集团化服务主体，其信息化架构既不同于传统医院，也不同于公共卫生机构，更不是区域信息平台，而是要建立一套能落实县、乡、村信息动态整合共享和支持医疗、公卫协同服务的信息支撑体系。

  从以上三个县域的信息化实践成果能够正常的看到，县域医共体内、外信息的互通共享，有助于整合不同层级医疗卫生机构提供的医疗服务，充分的发挥医共体优势，提供全人群、全方位、全生命周期的整合型卫生健康服务。信息化在促进县域医共体内双向转诊有序进行等方面发挥着重要的保障作用，信息化建设和新时期数字健康转型，是有效支撑紧密型县域医共体建设和高水平发展的重要基石。

  当前，在信息化全面引领创新发展的新阶段，信息化在县域医共体建设中同样发挥着重要支撑作用。林州市、团风县和乾县在县域医共体信息化改革实践方面各具特色且成效显著。林州市通过打造一个集公共卫生、人口管理、医疗服务等六大业务于一体的人口健康信息平台，实现了市、镇、村三级医疗卫生机构的数据互通共享，强化“三高六病”患者管理，体现全周期健康管理理念，实现了家庭医生签约服务、便民惠民服务水平的提升，以及医务人员服务效率和管理者服务效能的提高。团风县通过信息化集中部署，实现县域医共体内部数据、业务和运营的一体化管理，推动了县域医疗卫生服务双向转诊、乡采县检、医卫融合、远程会诊等有序就医格局正在形成。乾县依托紧密型县域医共体，构建“心电一张网”胸痛救治体系，大大降低了心梗患者的死亡率，形成了完整的救治网络，胸痛患者闭环管理成效显著。

  在信息化建设助力医共体建设走稳走实方面，很多地区通过有益探索，展现出信息化对于整合县域医疗卫生资源、优化服务流程、提升服务质量与效率、增强医疗卫生服务的连续性和协调性等方面发挥的及其重要的作用，这也为别的地方开展有关工作提供了可借鉴的宝贵经验。

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