柞村镇卫生院基本公共卫生服务项目实施方案（2023年）

  在常态化疫情防控形势下规范我镇基本公共卫生服务项目工作，逐步提升项目服务质量与服务效果，保质保量完成2023年基本公共卫生服务项目任务目标，现根据《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》、《关于做好2021年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层〔2021〕23号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。

  全镇辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，均可免费享受基本公共卫生服务。

  （一）居民健康档案。丰富建档渠道，逐步的提升辖区居民健康档案建档率；建立档案定期维护制度，提高已建健康档案质量。定期查看人口死亡信息登记管理系统和山东省慢病监测信息管理系统，保证电子健康档案时效性、规范性和真实性。积极地推进电子健康档案向居民个人开放，逐步的提升居民电子健康档案开放注册率和查询率。

  2023年，全镇电子健康档案建档率达90%以上，居民规范化电子健康档案覆盖率达61%以上。

  （二）健康教育。提供健康教育资料，卫生院每年提供12种以上的印刷资料，这中间还包括《中国公民健康素养66条》读本、4种中医药内容、2种减盐内容、1种艾滋病防治内容、1种新冠肺炎内容。在门诊大厅设立宣传材料置物架，摆放12种印刷材料，方便居民自取；播放音像资料，正常诊疗时间内在候诊区播放音像资料不少于6种，这中间还包括2种中医药内容，1种减盐内容，1种艾滋病防治内容，1种孕期保健内容，1种新冠肺炎内容；设置标准化健康教育宣传栏，卫生院设置 2个，村卫生室不少于 1 个。每2月更换1次内容，这中间还包括1次中医药、1次减盐防控高血压内容，1次艾滋病防治内容，1次新冠肺炎防治内容；开展公众健康咨询服务，利用卫生节日或针对辖区居民重点健康问题，向公众提供健康教育咨询服务，每年9次以上,这中间还包括1次中医药、1次以上低盐膳食内容及至少1次艾滋病内容咨询活动；举办健康知识讲座，卫生院每月1次，村卫生室每2月1次，这中间还包括2次以低盐膳食与高血压防治专题讲座，1次中医药、1次艾滋病、1次新冠肺炎防治内容；开展有明确的目的性的个体化健康知识、健康技能和中医药基本理念、中医养生保健等健康教育活动，并做好记录，开展高血压、糖尿病等患者自我管理知识和技能培训。

  （三）预防接种。以贯彻落实《疫苗管理法》为核心，强化疫苗和冷链管理，严格按照《预防接种工作规范》开展预防接种工作，依照国家部署及时作出调整脊灰疫苗和含麻疹成分疫苗免疫策略。完善预防接种证（卡）服务，落实预约通知、安全注射、留观等相关制度，定期开展疫苗查漏补种，全方面提升预防接种服务水平，保障接种安全。

  2023年，适龄儿童建证率、纳入信息系统管理率达到100%；含麻疹成分疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗全程接种率达到95%以上、其它疫苗常规免疫接种率达到90%以上；含麻疹成分疫苗、首针乙肝疫苗及时接种率达到90%以上。

  （四）0-6 岁儿童健康管理。为辖区内居住的0～6岁儿童建立《母子健康手册》，开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理和学龄前儿童健康管理。规范开展0～6岁儿童眼保健和视力检查等工作。采取预防接种和儿童保健一体化服务模式，方便儿童接受综合健康管理服务，提高项目实施效率。

  2023年，0-6岁儿童健康管理率达85%以上，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。

  （五）孕产妇健康管理。为辖区内居住的孕产妇建立《母子健康手册》，完善孕产妇健康档案个人基础信息表，开展孕早期、孕中期、孕晚期健康管理，至少进行5次孕期保健服务；开展产后访视、产后42天健康检查。通过健康管理，提高孕产妇健康水平，降低孕产妇死亡率及出生缺陷发生率，有效保护母婴健康。

  （六）老年人健康管理。对辖区 65 岁以上老年人进行健康管理，每年为老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康情况评估、体格检查、辅助检查（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检测和腹部 B 超检查）项目齐全，并给予健康指导。加强老年人体检结果反馈，提高老年人对本人体检结果的知晓率，提高老年人健康管理项目质量和社会综合效益。建立和完善健康档案，体检信息及时录入。

  （七）慢性病患者健康管理。通过门诊就诊、健康体检、疾病筛查等方式，发现慢性病患者并纳入管理。加强慢性病患者的规范管理,对确诊的高血压、2 型糖尿病患者每年进行 1 次免费体检，开展随访评估和分类干预，根据患者病情加强用药和生活方式指导, 提高患者服药依从性和血压、血糖控制率。

  2023 年，全镇高血压、2 型糖尿病患者管理率分别达到43%和41%以上。高血压、2型糖尿病患者规范管理服务率达61%以上。

  （八）严重精神障碍患者管理。加强市慢性病防治院和基层医疗卫生机构的分工协作，为在家居住的确诊患者（简称居家治疗患者）建立健康档案，开展健康体检、随访评估和分类干预。

  （九）中医药健康管理。进一步规范中医药健康管理服务，老年人中医体质辨识要将辨识结果告知服务对象，并根据服务对象不同体质开展相应的中医药保健指导；儿童中医药调养要向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，并依据儿童不同月龄向家长传授相应的保健方法。

  2023年，全市老年人中医药健康管理率达70%以上，儿童中医药健康管理率达77%以上。

  （十）肺结核患者健康管理。积极做好结核病疑似患者的网络直报、筛查及推介转诊等工作,加强辖区内结核病患者的登记和系统管理,按要求开展患者随访、健康教育、监督服药等工作。

  （十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，及时有效地发现、登记、报告传染病和突发公共卫生事件，积极做好流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药等工作，降低传染病及突发公共卫生事件发生风险及危害。

  （十二）卫生监督协管。积极主动开展巡查，及时有效地发现并报送食源性疾病、饮用水安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育等危及人民群众生命健康安全的违背法律规定的行为信息到国家卫生健康监督协管报告系统，为广大人民群众提供健康保障。

  2023年，莱州市将启动实施“三高共管（高血压、高血糖、高血脂）、六病同防（冠心病、脑卒中、肾病综合征、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变）”医防融合服务试点。我院将建立“三高共管、六病同防”基地，建立以医共体牵头医院为临床诊疗技术支撑、以乡镇卫生院为联系纽带、以家庭医生团队为基础网底的“三高”三级协同、医防融合的一体化服务体系。

  （一）卫生院是实施基本公共卫生服务工作的领导机构，负责全镇基本公共卫生服务工作，研究制定基本公共卫生服务相关政策和制度，确定基本公共卫生服务内容和经费补助标准，组织技术培养和训练，完善基本公共卫生服务提供模式，定期组织项目督导和绩效评价，确保基本公共卫生服务项目顺利实施。

  （二）各项目负责人及村卫生室是实施基本公共卫生服务项目的技术支撑机构，在卫生院的领导下，承担相关项目的业务培训、技术指导、绩效评价、数据分析、效果评价等工作，参与相关政策、方案的制定工作。

  （三）卫生院是落实和实施基本公共卫生服务项目的主体。要根据相关要求配置人员、设备和业务用房，制定工作规划，负责并组织实施基本公共卫生服务项目，严格执行项目规范，完善项目资料，完成项目指标；对辖区内村卫生室，每年相关项目至少开展一次项目培训，定期对村卫生室开展督导，每季度对项目进行一次绩效评价，并做好项目报表的收集、汇总、分析与上报工作。

  1、成立基本公共卫生服务科，加强基础设施建设，健全管理制度，明确各项目责任人，人员固定。按照《国家基本公共卫生服务规范(山东 2017版)》要求，做好本辖区基本公共卫生服务项目工作。

  2、建立居民健康档案。按照《国家基本公共卫生服务规范(山东2017版)》要求，通过门诊服务、入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，为辖区居民建立或复核升级居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录表单，及时完善电子健康档案并逐步向居民开放。

  3、开展多种形式的健康教育和健康促进活动。 2023年各单位要印刷《基本公共卫生服务宣传手册》，做到“一户一册”，重点人群“人手一册”， 利用广播、报纸、电视、网络等媒体和宣传栏、宣传单、宣传海报、开展健康咨询、举办讲座等多种形式开展基本公共卫生服务宣传活动。

  4、加强0—6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压、2 型糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群的规范管理及随访工作。

  5、开展预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、肺结核患者管理等相关工作。

  7、积极参加上级组织的业务培训。定期组织本级人员和村卫生室人员进行专业方面技术培训。

  8、负责日常技术指导，定期开展对村卫生室现场督导，进行绩效评价，及时协调解决工作中出现的问题。

  1、协助卫生院建立和复核健康档案，定期对建档人群的健康档案来维护更新，开展重点人群随访工作。

  2、设置健康教育宣传栏，定期更新宣传内容。开展健康教育讲座，协助卫生院搞好健康咨询活动。

  4、掌握辖区内孕产妇、育龄妇女和0-6岁儿童信息，及时督导有关人员与卫生院妇幼医生做沟通，做好孕产妇及儿童保健工作。

  5、协助卫生院开展老年人、慢性病、严重精神障碍患者等重点人群的规范化管理及卫生监督协管工作。

  7、提高自身服务能力，加强业务学习，定期参加卫生院例会和基本公共卫生服务项目培训。

  （一）加强项目工作的组织领导。加强对项目工作的领导，成立基本公共卫生服务项目领导小组，健全院长亲自抓，分管院长靠上抓，公卫科长抓落实的工作机制，推动基本公共卫生服务项目工作的开展。

  （二）规范资金管理使用。要全面落实《《关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》（财社〔2019〕113号）和《莱州市基本公共卫生服务补助资金管理办法》有关法律法规，加强资金支出管理，提高资金使用效率。要加大资金监督管理力度，确保专款专用，严禁截留和挪用，提高资金管理水平。

  （三）完善项目管理制度。市卫生健康局制定基本公共卫生服务项目的人员培训、定期报告、信息公示、项目绩效评价和绩效评价等管理制度，切实规范项目管理。加强完善项目重点指标监测、服务的品质控制等管理制度，充分的发挥专业公共卫生机构和专家技术指导组的作用，加强对项目技术指导和制度化管理，促进项目管理上的水准全面提高。

  （四）强化公共卫生服务绩效评价。卫生院制定基本公共卫生服务项目的人员培训、定期报告、信息公示、项目绩效评价等管理制度，切实规范项目管理。加强完善项目重点指标监测、服务的品质控制等管理制度，充分的发挥专业公共卫生机构和专家技术指导组的作用，加强对项目技术指导和制度化管理，促进项目管理上的水准全面提高。

  （五）加大基本公共卫生服务宣传力度。充分认识到基本公共卫生服务宣传的重要性和必要性，通过开展“十个一”形式宣传和各种宣传日活动，以微信、报纸、公众号、宣传栏等形式大力宣传国家基本公共卫生服务项目，进一步提升城镇和乡村居民对基本公共卫生服务知晓率、感受度和满意度，使不同人群了解、熟悉与自身相关的服务内容和接受渠道，提高儿童、孕产妇、老年人和慢性病患者等健康管理服务利用率，有明确的目的性地解决不同职业人群因知晓不足而导致感受不均的问题，引导全社会全力支持和主动参与基本公共卫生服务。