2024年9月23日，国家医保局派出飞翔查看组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关合作下，开始查实有关情况。现通报如下：

  查看发现，该院涉嫌违法违规运用医保基金2228.4万元，其间以勾通中介或以免费体检为名，撮合诱导参保人员虚伪住院，经过假造医学文书、虚拟医治服务等，涉嫌诈骗骗得医保基金1179.2万元（终究金额以实践核实为准）。案子出现如下特色：

  一、有安排团伙式作案。医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队担任人陶燕娜等人勾通。陶燕娜运用作业便当，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及白叟虚伪住院。医院医保信息部王贵敏担任对接，联络医师开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚伪住院参保人员除个别承受体检外，大都不做任何查看诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。

  二、全链条专业化造假。接到虚伪住院人员信息后，由临床医师依据患者个人情况，“量身定制”虚伪住院计划。医院内科、外科、骨科医师，编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病确诊，据此下达虚伪医嘱、开具虚伪处方、假造医治记载。体检中心、放射科、超声科、检验科等依据医师确诊，直接从超声等图画陈述库中，仿制、截取与确诊对应的其他患者印象图片，对陈述数值进行手动修正，假造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等陈述记载。

  四、设置阴阳账簿、真假病区。医院财政部以白条减免或现金付出方式，为参加虚伪住院的人员付出提成，资金来往记载在私设账簿中，在明面账簿上则经过假造的会计凭据予以掩盖。一起将虚伪住院患者与正常住院患者别离安顿，运用不相同的病区代码予以区别，限制假患者举动区域，操控人员知悉规模。该院医师供述，甚至连本院医师也不知道这些患者登记在自己地点科室住院。

  五、歹意对立查询。该院采纳多重对立手法，试图以“死无对证”应对查询。一是团体串供。医院管理层与部分医务人员、参保人员彼此串供。二是篡改病历。假造印象图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改。三是毁掉账簿。指派有关人员妄图毁掉查看材料和会计凭据，均被公安机关抄获。四是删去数据。很多删去CT、核磁共振印象图片，删去财政主管人员电脑主机信息，篡改药品耗材收购、出售电子记载，后被医保部分、公安机关康复。

  到现在，当地医保部分已免除该院医保服务协议，发动行政处罚程序，并将对参加诈骗骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假患者的中介以及参加骗保的医务人员等24名嫌疑犯采纳刑事强制措施，并对团体串供、毁掉财政凭据、篡改病历、删去数据等违反法律规定的行为展开查询。

  下一步，国家医保局将进一步辅导江苏省医保局，对无锡100家定点医药安排做全面排查。一起，将在全国规模内安排而且展开严厉打击诈骗骗保专项举动，会集整治医保范畴大众身边的不正之风和腐败问题。