1、辖区居民到社区卫生服务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

  2、通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

  （1）发放印刷资料。印刷资料包括健康教育折页、中医健康教育处方和健康手册，不少于12种（其中有4种中医药、1种艾滋病内容）。放置在诊室、咨询台等处。

  （2）播放音像资料。不少于6种（其中有2种中医药、1种孕期保健、1种艾滋病内容）。正常应诊的时间内，在输液室播放。

  设置宣传栏2个，面积不少于2平方米。最少每2个月更换1次内容（其中含1次中医药、1次减盐防控高血压、1次孕期保健、1次艾滋病内容）。

  利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每年至少9次。

  定期举办健康知识讲座，引导社区居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。至少每个月举办1次健康知识讲座（其中含1次中医药、2次减盐防控高血压、1次艾滋病内容）。

  将《中国公民健康素养66条》与各卫生宣传日、日常医卫工作广泛融合，持续提高基本公共卫生服务项目居民知晓率、满意度。持续做好新冠肺炎疫情防控健康教育工作，引导群众做个人健康的第一责任人。医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有明确的目的性的个体化健康知识和健康技能的教育。

  孕13周之前，为孕妇建立《母子健康手册》，开展孕早期、孕中期、孕晚期健康管理、产后访视和产后42天健康检查。早孕建册率和产后访视率分别达到90%以上。

  进行新生家庭访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理，新生儿访视率、儿童健康管理率分别达到90%以上。

  为辖区内0～6岁儿童和其他点人群进行预防接种服务。建证率、预防接种率均达到90%以上。

  规范开展健康管理服务，不得擅自增减体检项目，65岁以上老年人等重点人群健康体检结束后1个月内反馈体检结果及针对性健康指导建议，需要转诊时要及时指导转诊。继续扩大老年人健康管理的覆盖范围，加强老年人健康体检数据的分析、利用和质量控制，强化体检结果反馈，提高老年人对本人体检结果的知晓率。体检结果要复印发给老年人；本人或家属来领取体检结果时，值班医生要根据体检结果对老年人进行健康教育和用药指导。确保辖区65岁以上老年人健康管理率保持在70%以上，健康体检表完整率达到80%以上。

  保持和扩大高血压患者健康管理覆盖范围，确保高血压患者健康管理率达到43%以上（患病率按成年人口的25.2%测算），规范管理率达61%以上。

  保持和扩大2型糖尿病患者健康管理覆盖范围，确保2型糖尿病患者健康管理率达到41%以上（患病率按成年人口的9.7%测算），规范管理率达61%以上。

  高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率≥20%，高血压高危人群干预干预率达到100%，小型餐饮单位减盐技术指导率达到100%，低盐膳食健康指导家庭覆盖率达到100%，控盐工具发放家庭覆盖率达到100%。

  为居家患者全部建档，按时按需开展随访管理、病情评估、分类干预、康复指导和健康体检工作；要主动开展线索调查，对合乎条件的疑似患者及时上报确诊，并依规通过“山东省精神障碍信息系统”进行确诊报告登记。在上级精神疾病管理机构的指导下,开展随访评估和分类干预。规范管理率达到80%以上。严重精神障碍患者信息在国家严重精神障碍信息管理系统与社区电子档案系统保持一致。

  积极做好结核病疑似患者的网络直报、筛查及推介转诊等工作，加强辖区内结核病患者的登记和系统管理，按要求开展患者访视、健康教育、监督服药等工作，确保辖区报告发现的结核病患者管理率达到100%、服药率达到100%。

  继续开展艾滋病防治健康教育、重点人群行为干预和艾滋病患者健康管理。每半年分别组织一次内部工作人员培训和居民艾滋病防控知识宣传。

  进一步规范中医药健康管理服务，通过老年人免费查体、慢病管理或门诊、儿童健康体检、预防接种等时机，为老年人、0～36个月儿童进行中医体质辨识。儿童中医药健康管理率77%以上。服务后要及时记录有关信息，纳入健康档案。老年人中医药健康管理服务记录表完整率达到90%以上，老年人中医药健康管理率保持在70%以上。

  在上级疾控部门的监督指导下，进行传染病及突发公共卫生事件的报告和处理工作。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件有关信息报告卡》，按有关要求进行报告。传染病和突发公共卫生事件报告率95%以上。

  在上级卫生监督管理机构的指导下，协助上级卫生监督管理机构进行卫生监督协管服务。至少季度对所有协管单位巡查一次，发现违法线索及时上报。

  印刷资料≥12种（其中4种中医药、1种艾滋病防治、1种结核病防治），音像资料≥6种（其中2种中医药、1种艾滋病防治、1种孕期保健）

  不少于2个，每2个月最少更换1次，内容有1 次中医药、1次减盐防控高血压、1次艾滋病防治

  健康教育包含艾滋病内容（印刷资料、音像资料、宣传栏、健康咨询、健康讲座）；每半年组织一次内部培训和面向公众的宣传，张贴宣传画

  6、高血压患者管理人数稳步提高，规范管理率达到61%以上（参照国家相关数据，高血压患病率按成年人口的25,2%测算）

  7、2糖尿病患者管理人数稳步提高，规范管理率达到61%以上（参照国家相关数据，糖尿病患病率按成年人口的9.7%测算）