做公卫，一直以来是基层医生（此文指的是公立基层医疗机构医生，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室医生，不包括诊所医生）的“专享”特权，虽然在基层医疗圈子里的名声不是太好。但今天，这个情况要变了，公卫也要向社会开放。

  从2019年7月1日开始，公卫领域不再是基层医生的“专属”。据深圳市卫生健康委员会、深圳市财政局关于印发《深圳市基本公共卫生服务管理办法》（以下全文简称《办法》）的通知显示，“合乎条件的社会办基层医疗卫生机构可以向区卫生健康行政部门申请成为基本公共卫生服务机构。”

  深圳公开文件允许合乎条件的社会办医做公卫，虽属全国首次，但此前已然浮现了这种苗头：“上海市医疗机构设置“十三五”规划”提到“要鼓励社会力量举办非营利性门诊部、诊所、医务室、护理站等基层医疗卫生机构，对根据居民健康需求提供基本医疗卫生和公共卫生服务的，可以纳入政府购买服务范围。”此外，对于“将来有没有可能个体诊所来申请公共卫生服务？”的问题，原国家卫计委基层卫生司副司长高光明曾在公开新闻发布会上回答：“我认为这个方向就是所有有合格医生在基层工作的地方，都应该能使用国家基本公共卫生服务项目经费，为老百姓提供满意的、合格的服务，这是一个标准。”所以说，社会办医可做公卫，这或将会走向全国。

  社会办医可以做公卫，那么问题来了，他们愿意做，会来做吗？一直以来，公卫都是被诸多基层医生非议的对象，焦点多不在公卫工作内容本身上。对于公卫的及其重要的作用及对群众、社会和国家的非凡意义都不会有太多质疑。而被广大基层医生吐槽的关键点在于公卫的考核及补助的分配问题。公卫工作项目多任务重，而到手的补助却因考核扣减，实际没多少，更加不用说还常常不被百姓理解。公卫，在基层医生看来是“食之无味，弃之可惜”。

  这样的公卫，社会办医真的会进来吗？笔者以为，公卫也好比是一座围城，城外的人想进去，城里的人想出来。首先从经济效益上来看，现在的公卫补助虽说不是很多（2017年深圳的公卫补助标准是人均70元，新的《办法》虽没明确新的具体数额，但也提到不低于国家基本标准），但是如果产生规模效应，加上考核制度公开透明化，收入也绝对不低。就以深圳来说，截至2018年年底，非流动人口是1077万，如果以此数计，公卫补助金额总计也高达7个多亿；其次，做公卫更注重的是社会效益，是形成品牌影响力的一个重要方法，社会办医正迫切地需要这个途径。社会办医能够最终靠公卫，加强与居民的沟通了解，建立一个顺畅的交流渠道，这也是最接地气的一种服务方式。所以笔者以为，条件允许，社会办医会愿意加入到公共卫生服务领域中来。

  政策允许，社会办医又有意愿加入到公共卫生服务工作中来，单从工作量来说，对于现在从事公卫工作的基层医生来说，这是一个好事，工作量必然会降低，他们能够有更多的时间回归到基本诊疗服务中来。

  任何事物都有两面性，更多的人来分担公卫的重担，基层医生身上担子是轻了，但有一件不好的事也要不可避免地发生，那就是基层医生怎么也鼓不起来的钱包会变得更瘪了。当前基层医生收入本就不高，主要有诊疗服务费、基药补助和公卫补助三部分所组成。在很多地区，基于公卫工作量巨大，基本诊疗服务减少，公卫补助是收入的最大来源。以后少做或不做公卫，收入将少去一大块。

  除了公卫，近些年，在基层医疗领域，社会办医不断降低门槛，中医诊所备案制、10城市诊所试点等政策的实施，让基层医疗活跃了起来，诊所数量的迅速增长就是就好的证明。同时，私人诊所可以开展家庭医生签约服务，也早一步对社会办医放开。

  公卫和家庭医生签约，原本都是基层医生的工作，抛开其中的负面因素，在基本诊疗服务不断下降的情况下，也突显了基层医生存在的意义。现在对社会办医开放，虽然也还是“基层医生”在干这些工作，但此“基层医生”已非彼“基层医生”，他们是存在竞争关系的，竞争的结果必将是“优胜劣汰。

  综上所述，基层医疗引入活水，会带来新的活力，对现有薄弱的基层医疗力量是一个有力的支持，这是加强基层医疗队伍建设的重要手段。为此应该积极支持，希望这些政策能早日在全国全面展开。

  同时，对于现有基层医生来说，这也是一种压力和动力，更是一种鞭策。工作的负担是减轻了，但竞争大了，收入少了，这也是一个不争的事实。希望基层医生应该好好地思考一下这样的一个问题，未雨绸缪。